Pracownikowi, który uległ wypadkowi przy pracy od pierwszego dnia choroby przysługuje zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego, a nie wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy.

Pytanie:
Pracownik miał wypadek i został mu wypłacony zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego. Następnie zatrudnienie ustało i otrzymałam pismo, że ZUS nie uznał wypadku i nakazuje korektę dokumentów rozliczeniowych. Jakie dokumenty należy przekazać do ZUS?

Płatnik powinien przekazać do ZUS korektę ZUS RSA.


Kiedy ZUS odmówi przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego?

ZUS odmówi przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego w przypadku:
1) nieprzedstawienia protokołu powypadkowego lub karty wypadku,
2) nieuznania w protokole powypadkowym lub karcie wypadku zdarzenia za wypadek przy pracy w rozumieniu ustawy;
3) gdy protokół powypadkowy lub karta wypadku zawierają stwierdzenia bezpodstawne.

Odmowa przyznania świadczeń z powodów, o których mowa w pkt 1, następuje w drodze decyzji.


Konieczna korekta
Jeżeli płatnik wypłacił pracownikowi zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego i złożył za miesiąc, w którym wypłacił ten zasiłek, raport RSA z kodem świadczenia przerwy 314 – zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego, a ZUS odmówił wypłaty świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego, musi złożyć korektę tego raportu.
W skorygowanym raporcie RSA płatnik powinien wykazać ten sam okres i liczbę dni zasiłkowych co w raporcie pierwszorazowym. Natomiast w pole kod świadczenia przerwy powinien wpisać kod:

• 331 – wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy z powodu choroby, finansowane ze środków pracodawcy – gdy pracownikowi za ten okres powinno przysługiwać wynagrodzenie chorobowe lub
• 313 – zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego, gdy za ten okres pracownikowi powinien przysługiwać zasiłek chorobowy.
  

Oczywiście zmianie ulegnie również kwota (wynagrodzenia chorobowego lub zasiłku)wykazana w raporcie.

Za miesiąc, za który zostanie złożona korekta raportu RSA, płatnik składek będzie miał niedopłatę składek na ubezpieczenia społeczne. Wynika ona z tego, że opłacając składki za ten miesiąc, potrącił w ciężar składek wypłacony zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego, gdy za ten miesiąc pracownikowi powinno przysługiwać wynagrodzenie chorobowe (finansowane przez pracodawcę) lub zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego (finansowany ze środków Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, ale niższy od zasiłku wypadkowego). Jeżeli płatnik za ten okres powinien wypłacić wynagrodzenie chorobowe, to musi również pamiętać o tym, że wynagrodzenie stanowi podstawę wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne.

Ważne!
Po złożeniu korekty dokumentów rozliczeniowych pracodawca może oczywiście wystąpić do pracownika o zwrot nadpłaconej kwoty, tj. różnicy pomiędzy wypłaconym mu zasiłkiem a świadczeniem (wynagrodzeniem chorobowym lub zasiłkiem) należnym.



Podstawa prawna:
art. 3 ust. 1, art. 9, art. 22 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U. nr 241, poz. 2074 ze zm.).












Reklama:
Zastanawiasz się, jak prawidłowo przeliczać podstawę wymiaru zasiłków chorobowych? Skorzystaj z praktycznych wskazówek dot. rozliczeń z ZUS, zawartych w „Ubezpieczeniach społecznych w praktyce”! www.ubezpieczeniaspoleczne.pl